十版新教材

• 糖类: 2岁以上占总能量的 50-65%。
• 脂类: 7岁以上为 20-30%。

以往教材

• 糖类: 2岁以上占总能量的 55%~65%。
• 脂类: 7岁以上为 25%~30%。

十版新教材

早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充维生素 D 800~1000IU/d，连用3个月后改为400~800IU/d。

以往教材

根据体重和喂养方式等条件，经口补充维生素D 400IU/d，最大量1000IU/d，3个月后改为400-800IU/d。新版表述更直接统一。

十版新教材

新生儿每天生成的胆红素明显高于成人 (新生儿 6~10mg/kg，成人3~4mg/kg)。

以往教材

新生儿每日生成的胆红素明显高于成人 (新生儿 8.8mg/kg，成人为3.8mg/kg)。

十版新教材

• 早发型: 生后 3天内 起病。
• 晚发型: 出生 3天后 起病。

以往教材

• 早发型: 生后 7天内 起病。
• 晚发型: 出生 7天后 起病。

十版新教材

• 治疗: 阿司匹林热退三天后减量，维持 2-3月。
• 随访: 无冠脉病变者，在1、3、6、12个月及 5年 进行检查。

以往教材

• 治疗: 维持 6-8周。
• 随访: 在1、3、6个月及 1-2年 进行检查。

十版新教材

PID共分 十大类，新增了“骨髓衰竭”。

以往教材

PID共分九大类。

十版新教材

少数患者病后 2-3周 可发生急性肾小球肾炎或风湿热。

以往教材

少数患者病后 1~5周 可发生急性肾小球肾炎或风湿热。

十版新教材

建议以 FEV1<80% 预计值和 FEV1/FVC<80% 作为判断儿童哮喘气流受限的重要指标。

以往教材

FEV1<70% 预计值和 FEV1/FVC<70%。

十版新教材

• 学龄前儿童 (4-8岁): 每日正常尿量600-1000ml；<300ml为少尿。
• 9-14岁: 每日正常尿量800-1400ml；<400ml为少尿。

以往教材

• 学龄前儿童: 定义同上。
• 学龄儿童: 定义同上，但年龄分段更模糊。

十版新教材

• 尿蛋白/尿肌酐(mg/mg)常达 ≥ 2.0。
• 血清白蛋白浓度 < 25g/L。

以往教材

• 尿蛋白/尿肌酐(mg/mg)常达 ≥ 3.0。
• 血清白蛋白浓度 ≤ 25g/L。

十版新教材

• 激素依赖型: 减量或停药 2周内 复发。
• 复发定义: 连续3天，尿蛋白由阴性转为 +++ 或 ++++ 或 24h尿蛋白定量 ≥ 50mg/kg。

以往教材

• 激素依赖型: 减量或停药 4周内 复发。
• 复发定义: 尿蛋白由阴性转为阳性，且持续2周以上。

十版新教材

• 合成功能: 合成多种激素、酶、神经递质和细胞因子。
• hPL: 达高峰后 维持至分娩。

以往教材

• 合成功能: 合成激素和酶。
• hPL: 至妊娠39-40周达高峰后维持至分娩。

十版新教材

• 子宫收缩力: 临产开始时持续约 30-40秒。
• 囟门: 新增描述“是确定胎方位的重要标志”。
• 内旋转: 枕部向母体中线方向旋转 45°。

以往教材

• 子宫收缩力: 临产开始时持续约 30秒。
• 囟门: 无此强调。
• 内旋转: 描述更复杂，新版更精炼。

十版新教材

• 饮食: 产后 2小时内 可进食。
• 产后检查: 社区访视第一次在产后 1周内。

以往教材

• 饮食: 产后 1小时 可进食。
• 产后检查: 第一次在出院后 3日内。

十版新教材

• 矫正时机: 若妊娠 36周后 仍为臀先露可予矫正。
• 删除“胸膝卧位”，强调 外倒转术(ECV)。
• ECV时机: 建议在妊娠 36~37周后 实施。

以往教材

• 矫正时机: 妊娠 30周后。
• 主要矫正方法为胸膝卧位。
• 外倒转术作为选项之一。

十版新教材

• 稽留流产: 胎心描述为“未闻及胎心”。
• 复发性流产: 连续发生2次及2次以上 (包括生化妊娠)。

以往教材

• 稽留流产: 胎动描述为“胎动消失”。
• 复发性流产: 连续自然流产3次以上。

十版新教材

• 先兆早产: 定义为规律宫缩伴宫颈管进行性缩短。
• 早产临产: 定义为规律宫缩伴宫颈管缩短，且宫口扩张 ≥2cm。

以往教材

• 早产临产: 需符合宫口扩张>1cm，宫颈容受≥80%等多个条件。

十版新教材

• 促胎肺成熟: 孕周从<35周调整为 <34周。
• 新增: 保护胎儿脑神经 (产前应用硫酸镁)。
• 新增: 推荐 延迟断脐 至少30-60秒。

以往教材

• 促胎肺成熟: 孕周为 <35周。
• 无保护脑神经的明确提法。
• 无延迟断脐的推荐。

十版新教材

• 过期妊娠诊断: 超声确定孕周的时机从20周内改为 22周内。
• 胎膜早破: 硫酸镁预防脑瘫时机从<32周改为 <34周。
• 胎儿窘迫: 终止妊娠指征新增“胎儿生物物理评分 ≤ 4分”。

以往教材

• 过期妊娠诊断: 超声确定孕周时机为 20周内。
• 胎膜早破: 硫酸镁预防脑瘫时机为 <32周。
• 胎儿窘迫: 无此具体评分指征。

十版新教材

• 手术治疗: 适用范围更广，新增“随诊不可靠者”等。
• 药物治疗: 血HCG标准放宽至 <5000U/L。
• 期待疗法: 血HCG标准放宽至 <2500U/L，包块<30mm。

以往教材

• 药物治疗: 血HCG < 2000U/L，包块 ≤4cm。
• 期待疗法: 血HCG < 1500U/L，包块 <3cm。

十版新教材

• 血糖控制目标: 明确餐后1h、2h目标值，HbA1c宜 ≤6.0%。
• 终止妊娠时机: A1型期待至预产期，A2型 39周 终止。
• 产后处理: 产后4-12周行OGTT。

以往教材

• 血糖控制目标: HbA1c <5.5%。
• 终止妊娠时机: 无胰岛素者期待至预产期，用胰岛素者39周后终止。
• 产后处理: 产后6-12周行OGTT。

十版新教材

• 活跃期起点: 明确为宫口扩张 5cm。
• 活跃期停滞: 定义基于宫口扩张 ≥5cm。
• 产力异常分类: 采用新的、更简洁的表格进行分类。

以往教材

• 活跃期起点: 宫口扩张 4-6cm。
• 活跃期停滞: 基于宫口扩张 ≥6cm。
• 产力异常分类表格较复杂。

十版新教材

• 盆腔炎性疾病: 高发年龄为 25-44岁。
• 排卵障碍性子宫出血: 对雌激素突破性出血的病理生理描述更详细。
• 闭经: 原发性闭经年龄标准调整为 >13岁 (性征未发育) 或 >15岁 (性征已发育)。
• 子宫内膜异位症: 不孕率高达 50%，新增呼吸道内异症可致咯血及气胸。

以往教材

• 盆腔炎性疾病: 高发年龄为 15-25岁。
• 排卵障碍性子宫出血: 描述较简单。
• 闭经: 年龄标准为 >14岁 或 >16岁。
• 子宫内膜异位症: 不孕率40%。

十版新教材

侧卧位脑脊液压力低于 70mmH2O 为颅内压降低。（教材中存在60mmH2O和70mmH2O两种说法，此处取其一）

以往教材

侧卧位脑脊液压力低于 80mmH2O 为颅内压降低。

十版新教材

• AIDP: 前驱症状时间改为起病前 4周内。治疗部分删除“PE和IVIG均为一线，推荐尽早使用PE”的表述。
• 脊髓压迫症: 髓外硬膜内以神经纤维瘤和脊膜瘤多见；硬膜外以转移瘤多见。
• 急性脊髓炎: 发病前 1-2周 常有感染史。

以往教材

• AIDP: 前驱症状时间为 1-3周。
• 脊髓压迫症: 髓外硬膜内最常见的是神经鞘膜瘤。
• 急性脊髓炎: 发病前 1-4周。

十版新教材

• 静脉溶栓: rtPA时机从3-4.5小时改为起病 4.5小时内。禁忌症更具体，如血压≥180/100mmHg，血糖<2.8或>22.22 mmol/L。
• 神经保护治疗: 明确列出依达拉奉、胞磷胆碱等药物。
• 血管介入: 明确发病6小时内启动，部分患者可延长至 6-24小时。

以往教材

• 静脉溶栓: rtPA时机为 3-4.5小时。禁忌症描述相对笼统。
• 脑保护治疗: 提法较宽泛。
• 血管介入: 作为补救措施，时限为6小时内。

十版新教材

删除了对肝素和低分子肝素的推荐，对心源性TIA建议口服华法林。对颈动脉内膜切除术 不再强调48小时内手术。

以往教材

推荐抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林。建议最好在48小时内手术。

十版新教材

• 高血压处理: 给出明确降压目标，收缩压150-220mmHg者降至 130-140mmHg；>220mmHg者目标为 160mmHg。
• 手术适应证: 丘脑出血量标准为 ≥15ml，小脑出血 ≥10ml 或直径 ≥3cm。

以往教材

• 高血压处理: 描述为维持在略高于发病前水平，降压药选择较旧。
• 手术适应证: 标准类似，但表述略有差异。

十版新教材

• 删除 偏头痛是“慢性神经血管性疾病”的提法。
• 删除 无先兆/有先兆偏头痛的比例（80%/10%）。
• 删除 “前驱症状”这一节。
• 紧张性头痛: 鉴别要点描述更具体。

以往教材

• 强调偏头痛的“神经血管性”病因。
• 包含各类偏头痛比例及前驱症状的描述。

十版新教材

• 中重度疼痛: 推荐 曲普坦类 药物，可与NSAID联用。
• 预防性用药: 新增 ARB/ACEI类降压药 和 CGRP类药物。

以往教材

• 中重度疼痛: 推荐麦角胺和舒马曲普坦。
• 预防性用药: 不含新增的两类药物。

十版新教材

• 病因分类: 采用 结构性、感染性、遗传性、代谢性 等新分类法。
• 用药原则: 将“确定是否用药”改为“选择正确用药的时机”，更强调时效性。

以往教材

• 病因分类: 采用特发性、症状性、隐源性分类。
• 用药原则: 首要原则为“确定是否用药”。

十版新教材

• 新斯的明试验: 剂量明确为 1-1.5mg，并强调同时注射阿托品对抗副作用。
• 重复电刺激: 典型改变为低频刺激时波幅递减 10%以上 (高频30%以上)。

以往教材

• 新斯的明试验: 剂量为 0.5-1mg。
• 重复电刺激: 低频刺激衰减25%以上。

十版新教材

• 新增: 糖皮质激素适用于 各种类型 的MG。
• 修改: 强调危象处理需区分类型，肌无力危象加大胆碱酯酶抑制剂用量，胆碱能危象暂停。

以往教材

对危象的处理描述较为笼统。

十版新教材

• 新增临床表现: 疲劳，是MS的特征性表现。
• 临床分型: 采用2013年更新的三种亚型，删除“进展复发型MS”，原发进展型MS约占 15%。

以往教材

• 无疲劳的强调。
• 采用1996年四种亚型，含“进展复发型MS”，原发进展型约占10%。

十版新教材

OB阳性率修正，欧美 90%，亚洲 60-70%。删除了“应同时检测CSF和血清”的强制要求。

以往教材

OB阳性率可达95%以上。

十版新教材

• 急性期治疗: 激素总疗程不超过 4周。删除IVIG或PE疗效不确切的说法。
• 预后: 不良预后指标中，将“锥体系”障碍细化为“运动”功能障碍。

以往教材

• 急性期治疗: 激素总疗程不超过3周。
• 预后: 不良预后指标为锥体系或小脑功能障碍。

十版新教材

• 戒烟酒: 术前 4周 应戒烟、戒酒。
• 禁食水: 提出更详细、分层级的禁食水方案。如固体禁食6h，油腻食物8h，术前2h可饮少量清水。

以往教材

• 戒烟酒: 术前2周停止吸烟。
• 禁食水: 术前8-12小时禁食，4小时禁饮。

十版新教材

• 高血压: 血压控制目标 <140/90mmHg。>180/100mmHg时应服药稳定。
• 肾疾病: 强调多学科合作，透析应在手术 24小时内 进行。
• VTE预防: 删除了华法林。

以往教材

• 高血压: >180/100mmHg时服药，不要求降至正常。
• 肾疾病: 描述较笼统。
• VTE预防: 包含口服华法林。

十版新教材

• 肠内营养适应证: 描述更宽泛，只要胃肠道有功能且能耐受即可。
• 烧伤: 删除轻中重度分级，改为烧伤指数计算。
• 乳腺癌: 浸润性非特殊癌中，明确包括“浸润性小叶癌”，并指出预后需结合其他因素。

以往教材

• 肠内营养适应证: 分为三类具体情况。
• 烧伤: 采用轻、中、重度分级。
• 乳腺癌: 浸润性非特殊癌预后较差。

十版新教材

持续 超过48小时，复律前抗凝3周，复律后继续抗凝4周。

以往教材

以24小时为界限。持续时间标准放宽。

十版新教材

• 标准简化: 强调 成角移位必须完全复位。
• 删除 关于短缩移位和侧方成角的具体数值要求。

以往教材

• 包含对下肢骨折缩短移位（<1cm）、向侧方成角等详细要求。